|
|
Руководителю Органа по сертификации продукции ООО «ПРОММАШ ТЕСТ» |
|
|
Аттестат аккредитации |
|
|
_______________________________ |
|
ЗАЯВЛЕНИЕ |
|||||
|
|
№ |
|
от |
|
|
|
о регистрации декларации о соответствии требованиям Технического(их) регламента(ов) Таможенного союза |
|||||
|
Заявитель: |
|
|
|
|
|
полное наименование заявителя (изготовитель, поставщик, продавец, уполномоченный представитель для иностранных изготовителей) |
|
|
|
|
|
сведения о государственной регистрации Заявителя (ОГРН, ОГРНИП, либо другое в соответствии со страной регистрации) |
|
|
Место нахождения: |
|
|
|
Юридический адрес (включая наименование государства) |
|
Фактический адрес: |
|
|
|
Фактический адрес (включая наименование государства) |
|
Телефон: |
|
|
Факс: |
|
|
Адрес электронной почты: |
|
|
В лице: |
|
|
|
|
|
Должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации-Заявителя |
|
|
просит зарегистрировать декларацию о соответствии продукции: |
|
|
|
|
|
полное наименование продукции, сведения о продукции, обеспечивающие ее идентификацию (тип, марка, модель, артикул продукции) |
|
|
выпускаемой в соответствии с: |
|
|
|
|
|
обозначение Технического (их) регламента (ов), нормативных правовых актов и (или) взаимосвязанных стандартов, в соответствии с которыми изготовлена продукция |
|
|
Код ТН ВЭД ТС: |
|
|
Вид выпуска: |
|
|
|
серийный выпуск, партия или единичное изделие), для партии указывается размер партии, для единичного изделия - заводской номер изделия, дополнительно в обоих случаях приводятся реквизиты товаросопроводительной документации |
|
Изготовитель: |
|
|
|
|
|
полное наименование изготовителя |
|
|
Место нахождения: |
|
|
|
Юридический адрес (включая наименование государства) |
|
Фактический адрес: |
|
|
|
Фактический адрес (включая наименование государства) |
|
Требованиям: |
|
|
|
обозначение(я) и наименование(я) Технического регламента Таможенного союза |
|
Схема декларирования: |
|
|
Обозначение (наименование) прилагаемых документов: |
|
|
|
Дополнительная информация: |
|
|
|
Условия и сроки хранения продукции, срок годности и др. |
|
Представленные документы возвращаются заявителю после рассмотрения. Комплект документов, прилагаемых к заявлению, хранится заявителем в соответствии с п. 12 положения о регистрации деклараций о соответствии продукции требованиям технических регламентов, утв. Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии № 76 от 9 апреля 2013 г. |
|
Руководитель организации |
|
|
|
|
подпись |
фамилия, инициалы |
|
Главный бухгалтер |
|
|
|
|
подпись |
фамилия, инициалы |
|
|
МП (Место печати) |
|
|
Приложение к Заявлению |
|||||
|
|
№ |
|
от |
|
|
Сведения о продукции
|
Код ТН ВЭД ТС |
Полное наименование продукции, сведения о продукции, обеспечивающие её идентификацию (тип, марка, модель, артикул и др.) |
Наименование и реквизиты документа (документов), в соответствии с которыми изготовлена продукция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Филиалы изготовителя
|
Наименование филиала |
Место нахождения |
|
|
|
|
Руководитель организации |
|
|
|
|
подпись |
фамилия, инициалы |
|
Главный бухгалтер |
|
|
|
|
подпись |
фамилия, инициалы |
|
|
МП (Место печати) |
|
